Morbilidad y mortalidad en 1028 duodenopancreatectomías cefálicas / Morbidity and mortality afer 1028 cephalic duodenopancreatectomies

Antecedentes: en las últmas décadas se han extendido las indicaciones de duodenopancreatectomía cefálica (DPC). Sin embargo, las series con más de 1000 DPC provienen de unos pocos centros de los Estados Unidos y Europa y ninguna de Latinoamérica. Objetivo: evaluar la morbilidad y mortalidad de 1028 DPC consecutivas realizadas por un mismo equipo quirúrgico. Material y métodos: se analizaron los datos de una base prospectiva de 1028 DPC consecutivas. Se determinaron los datos demográficos, la indicación de la cirugía, el intervalo de tempo entre el inicio de los síntomas y la primera consulta, la clasificación de la American Society of Anesthesiologistis (ASA), el tipo de técnica quirúrgica, el tempo operatorio, la colocación de drenaje biliar previo, el diagnóstico anatomopatológico, la morbilidad y la mortalidad. Se compararon la morbilidad y la mortalidad de la DPC en dos centros de salud. Resultados: las 1028 DPC se realizaron en un período comprendido entre julio de 1994 y diciembre de 2014. La edad promedio fue 59,6 años y 565 pacientes (55%) fueron de sexo masculino. Las indicaciones más frecuentes fueron tumor de páncreas (n=262) y tumor de papila (n=249). En 670 casos se diagnosticó patología maligna. El promedio de tempo entre el inicio de los síntomas y la primera consulta fue de 71 días (rango 10 a 123 días). En 461 pacientes (44%) se drenó la vía biliar antes de la cirugía. En 399 pacientes (35,3%) se registraron una o varias complicaciones. La fistula pancreática (21%) y el vaciamiento gástrico retardado (11%) fueron las complicaciones más frecuentes. Se registró una mortalidad del 3,1% (32 pacientes). Todas las DPC fueron realizadas en dos centros, uno público (n=642) y el otro privado (n=386). Los pacientes operados en el centro público tuvieron en forma signi-ficativa mayor morbilidad (46% vs. 27%, p> 0,001) y mortalidad (4% vs. 1,5%, p< 0,001). Conclusión: la DPC realizada por cirujanos de alto volumen en cirugía pancreática tene elevada morbilidad, pero baja mortalidad. A pesar de los buenos resultados globales, la morbimortalidad de la DPC en un centro público fue significativamente mayor que la del centro privado.

Background: in recent decades the indicatons for pancreaticoduodenectomy (PD) has been extended. However, series of patentis with more than 1000 PD come from a few center in the USA and Europe and none from Latin America. Objective: to evaluate the morbidity and mortality of 1028 consecutive PD performed by the same surgical team. Material and methods: we analyzed data from a prospective data base of 1028 consecutive PD. The demographic data, the indicaton of surgery, the tme interval between the onset of symptoms and the frst consultaton, the classificaton of the ASA, the type of surgical technique, operative tme, placement of biliary drainage, the anatomopathological diagnosis, the morbidity and the mortality was determined. We compared the morbidity and mortality of the PD at two diferent health centers Resultis: the 1028 PD were performed in a period between July 1994 and December 2014. The mean age was 59.6 years and 565 (55%) were male. The most frequent indicatons were pancreatic tumor (n = 262) and ampullary tumor (n = 249). Malignant tumors were found in 670 patentis. The average tme between onset of symptoms and the frst consultaton was 71 days (range 10-123 days). Preoperative biliary drainage were performed in 461 (44%) patentis. Morbility was 35.3% (399 patentis). Pancreatic fistula (21%) and delayed gastric emptying (11%) were the most frequent complicatons. All PD were performed at two centers, one public (n = 642) and the other private (n = 386). Patentis operated at the private center had significantly lower morbidity (27% vs 46%, p <0.001) and mortality (1.5% vs 4%, p <0.001) Conclusion: the DPC performed by high-volume surgeons in pancreatic surgery has high morbility, but low mortality. Despite the overall good performance, morbidity and mortality of the DPC in a public center was significantly higher than the private center.

Factores determinantes de evolución en pacientes operados por complicaciones locales de la pancreatitis aguda

Antecedentes: La necrosis pancreática infectada y el seudoquiste son complicaciones que en general requieren algún tipo de tratamiento quirúrgico (laparoscópico, percutáneo o convencional). Objetivo: Identificar los factores determinantes de mortalidad en pacientes sometidos a cirugía por complicaciones locales de la pancreatitis aguda. Método: Se realizó una búsqueda bibliográfica en la National Library of Medicine mediante Pubmed limitada a los trabajos publicados en inglés, a partir de 1990 utilizando los siguientes términos solos o en combinación: "pancreatic necrosis", "necrosectomy", "mortality", "morbidity","local complications", "surgery"y "severe acute pancreatitis". En la base de datos LILACS se realizó también una búsqueda de los trabajos publicados en Argentina, en el período 2000 a 2011. Resultados: Se seleccionaron 119 trabajos y se excluyeron 82 por inadecuado análisis estadístico o insuficiente número de pacientes. Del análisis de los 37 trabajos seleccionados se identificaron 6 factores determinantes de mortalidad luego de la necrosectomía pancreática. Estos factores fueron: el intervalo de tiempo entre el ingreso y la necrosectomía, la composición líquida o sólida predominante, la presencia de infección, la extensión y localización de la necrosis pancreática, la presencia de disfunciones orgánicas y la organización de la necrosis. En la búsqueda de la base de datos LILACS se identificaron 7 trabajos publicados sobre cirugía de las complicaciones locales de la pancreatitis aguda. Conclusión: La bibliografía puede identificar seis factores determinantes de evolución en los pacientes sometidos a cirugías por complicaciones locales de la pancreatitis, lo cual tiene utilidad para el tratamiento.

Background: Infected pancreatic necrosis and pseudocyst are complications that, generally, require any type of surgical treatment (laparoscopic, percutaneous or open surgery). Objective: To identify mortality factors in patients who underwent surgery for local complications of acute pancreatitis. Method: It was conducted a literature search in the National Library of Medicine through Pubmed, limited to publications in English since 1990, using the following keywords: pancreatic necrosis, necrosectomy, mortality, morbidity local complications, surgery and severe acute pancreatitis. In the data base LILACS a similar search was conducted, limited to the Argentine literature, during the period 2000 - 2011. Results: 119 publications were selected and 82 were excluded because of inadequate statistical analysis or insufficient number of patients. After the analysis, 37 publications were selected and 6 mortality factors after pancreatic necrosectomy were identified. These factors were: time between admission and necrosectomy; predominance of liquid orsolid components; presence of infection; extensión and localization of pancreatic necrosis; presence of organ failure and walled off necrosis. In the search conducted in the LILACS data base, 7 publications about surgery of the local complications of acute pancreatitis were identified. Conclusión: After the literature search, six factors were identified related to the patient evolution after surgery for pancreatic local complications.

Pancreatitis aguda recurrente por neoplasia intraductal papilomucinosa tipo II: Racionalidad del tratamiento mediante resección del quiste guiada por ecografía / Acute pancreatitis appellant by intraductal neoplasis papilomucionsa type II: Rationality of the treatment by means of resection of the cyst guided by ecography

Antecedentes: La neoplasia intraductal papilomucinosa de páncreas (NIPM) tipo II, localizada en el páncreas ventral puede ser causa de pancreatitis aguda recurrentes. No existen publicaciones sobre los resultados del tratamiento quirúrgico. Objetivo: Evaluar los resultados de DPC en esta situación clínica y discutir la racionalidad de la resaección guiada por ecografía intraoperatoria de la lesión quística. Lugar: Hospital público de nivel terciario. Diseño: Estudio prospectivo. Población: Pacientes con NIPM tipo II del páncreas ventral diagnosticada por colangiopan-creatorresonancia y al menos 2 ataques de pancreatitis aguda durante el último año. Métodos: Fueron operados 7 pacientes, todos varones con 58 años de edad media y lesión quística del páncreas ventral ( tamaño medio: 1,6 cm). Cinco de ellos recibieron una DPC y 2 una resección de la lesión quística guiada por ecografía. Resultados: De los 5 pacientes que recibieron una DPC, 2 presentaron recurrencia, al año y a los 4 años respectivamente. En ambos casos existía una obstrucción de la anastomosis pancreatoyeyunal y ninguno presentaba recidiva de la NIPM. Los 3 pacientes restantes no presentaron recurrencia aunque uno murió al año por causa no relacionada. Los 2 pacientes tratados mediante resección local no presentaron recidiva durante los primeros 4 y 8 meses de la cirugía. Conclusiones: Los resultados de la DPC en la pancreatitis recurrente poe NIPM no son aceptables. La resección del quiste guiada por ecografía es una técnica factible que respeta la anatomía del conducto pancreático y podría prevenir definitivamente la pancreatitis, aunque se requiere más tiempo para evaluar sus resultados.

Trastornos grasos del páncreas / Fatty disorders of pancreas

Antecedente: la mayoría de los trastornos grasos del páncreas constituyen un hallazgo en los métodos por imágenes. Su detección plantea el diagnóstico diferencial con otras masas pancreáticas asintomáticas que requieren tratamiento quirúrgico. Objetivos: analizar la presentación clínica y radiológica de pacientes con trastornos grasos del páncreas. Lugar de aplicación: hospital pública. Diseño: retrospectivo. Población: pacientes con diagnóstico clínico y radiológico de trastornos grasos del páncreas. Método: mediante un análisis retrospectivo se evaluó la forma de presentación, el diagnóstico preoperatorio, los hallazgos radiológicos y la evolución clínica de pacientes con trastornos grasos del páncreas. Resultados: en el período 2000-2005 fueron atendidos 8 pacientes con trastornos grasos del páncreas. Todos los pacientes fueron derivados de otros centros y ninguno tenía diagnóstico previo de trastorno graso del páncreas. Fueron asintomáticos 6 de los 8 pacientes (75 por ciento). El hallazgo radiológico más frecuente en la TAC fue la presencia de un área hipodensa e isodensa con la grasa retroperitoneal, con o sin continuidad con la misma. Según su presentación radiológica se dividieron en trastornos focales (n = 2) o difusos (n = 6). Ningún paciente requirió tratamiento quirúrgico. Conclusiones: las características clínicas y radiológicas de los distintos trastornos grasos del páncreas permiten su diagnóstico preoperatorio. El conocimiento de estas patologías evita cirugías innecesarias y permite el diagnóstico diferencial con otras masas pancreáticas asintomáticas que sí requieren tratamiento quirúrgico inicial

Prevención del vaciamiento gástrico retardado en la duodenopancreatectomía con preservación del píloro / Technique of digestive reconstruction after pylorus-preserving pancreaticoduodenectomy to decreased the incidence of delayed gastric emptying

Antecedentes: El vaciamiento gástrico retardado (VGR) es la complicación postoperatoria más frecuente de la duodenopancreatectomía con preservación del píloro (DPPP). Objetivo: Presentar una técnica de reconstrucción digestiva que en nuestra experiencia disminuyó significativamente el VGR en la DPPP. Lugar de aplicación: Servicio de Cirugía General de un hospital de atención terciaria. Diseño: Prospectivo observacional. Población: Pacientes duodenopancreatectomizados entre abril 2004 y abril 2005. Métodos: De 53 pacientes duodenopancreatectomizados durante el período, en 50 se realizó una DPPP utilizando para la reconstrucción digestiva una anastomosis duodenoyeyunal retrocólica con anastomosis de Braun al pie. Se retiró la sonda nasogástrica cuando el volumen diario era inferior a 300 ml y se definió al VGR como la incapacidad de tolerar alimentación oral al 10° día. Se comparó la incidencia de VGR y de otras complicaciones locales con las observadas en 84 controles históricos que habían recibido una DPPP con anastomosis antecólica entre 2002 y 2004. Resultados: La permanencia media de la sonda nasogástrica fue 56 horas y la mediana 48 horas. La incidencia del VGR fue 2 por ciento (1/50) significativamente inferior (p < 0,01) a la observada con la reconstrucción antecólica. La incidencia de otras complicaciones fue similar con ambos tipos de reconstrucción. Conclusiones: En la DPPP, la reconstrucción retrocólica con anastomosis de Braun al pie disminuye significativamente el VGR con respecto a la reconstrucción antecólica y este efecto no parece depender de la disminución de otras complicaciones

Duodenopancreatectomía total en la neoplasia intraductal papilomucinosa del páncreas / Total pancreatectomy in the management of intraductal papillary-mucinous tumor

Antecedentes: La amplitud de la resección quirúrgica en la neoplasia intraductal papilomucinosa del páncreas (NIPM) es un tema de controversia actual. Objetivo: Presentar los resultados de la duodenopancreatectomía total (DPT) en la NIPM de páncreas y discutir sus indicaciones actuales y futuras. Lugar de aplicación: Servicio de Cirugía General de un hospital de atención terciaria. Diseño: Observacional prospectivo. Población: Pacientes operados por NIPM entre 1994 y 2005. Métodos: Se incluyeron todos los pacientes con diagnóstico anatomopatológico de NIPM. Se indicó la DPT cuando el 80 por ciento o más del páncreas estaba comprometido, o cuando existía un cáncer invasor en el segmento extirpado y la biopsia del margen remanente era positiva para cualquier tipo de displasia. Se examinaron los datos demográficos, el grado de displasia, el estado en caso de cáncer invasor y la morbimortalidad operatoria. Todos los pacientes fueron seguidos es el postoperstorio alejado mediante ecografía y tomografía computada para investigar recurrencias. Resultados: De 57 pacientes operados por NIPM, en 13 se realizó una DPT. En 8 casos existía un carcinoma invasor, en uno carcinoma in situ y en el resto adenoma bordeline. No hubo mortalidad y la morbilidad fue 53 por ciento. Durante el seguimiento fallecieron 2 pacientes con carcinoma invasor y ganglios positivos. Los restantes 11 pacientes siguen vivos (uno con recurrencia local). Conclusiones: La DPT es hoy una operación de morbimortalidad aceptable en centros de referencia. La diabetes insulinodependiente es la única limitante de su indicación. En el futuro, un incremento en la tasa de recurrencia en la neoplasia no invasora o el advenimiento de un tratamiento efectivo de la diabetes podrían extender sus indicaciones

Diagnóstico por tomografía axial computada del tumor sólido-papilar de páncreas / CT diagnosis of solid and papillary pancreas tumor

Antecedentes: El tumor sólido-papilar representa menos del 2 por ciento de todas las neoplasias pancreáticas y afecta predominantemente al sexo femenino durante la infancia y juventud. Se presenta característicamente en la tomografía axial computada (TAC) como un gran tumor, con áreas de densidad correspondiente a tejidos sólidos y líquidos en proporciones variables. Otros patrones tomográficos "no característicos" son poco conocidos y motivo de interpretaciones erróneas. Objetivo: Investigar la incidencia de los distintos patrones tomográficos del tumor sólido-papilar de páncreas. Lugar de aplicación: Hospital Público afiliado a la Universidad de Buenos Aires. Diseño: Estudio prospectivo en una serie consecutiva de pacientes. Población: 13 pacientes operados entre enero de 1988 y marzo de 2003 por tumor sólido-papilar. Método: Se analizaron las TAC de acuerdo a los valores densitométricos del tumor. Estos fueron clasificados en tres patrones: Sólido, Líquido y Mixto. Se definió como "sólido" a aquel que presenta áreas con valores densitométricos mayores a 50 Unidades Hounsfield (UH) y "líquido" con valores menores a 15 UH...

Tratamiento laparoscópico de la coledocolitiasis: resultados / Laparoscopic treatment of the choledocholithiasis: results

Antecedentes: en la última década la colecistectomía laparoscópica se ha consolidado como el patrón oro del tratamiento de la litiasis biliar sintomática. Sin embargo, aún persiste la controversia de cuál es la mejor estrategia cuando existe coledocolitiasis asociada. Objetivo: evaluar los resultados del tratamiento laparoscópico en un tiempo en una serie consecutiva de pacientes operados por coledocolitiasis. Lugar de aplicación: Centro Público Terciario de Referencia. Diseño: estudio observacional prospectivo. Población: 178 pacientes con coledocolitiasis tratados entre enero de 1996 y enero de 2000. Método: se excluyeron los pacientes colecistectomatizados con litiasis residual y aquellos con colangitis aguda grave. Los 178 pacientes en el estudio fueron tratados inicialmente por vía laparoscópica en un tiempo. Siempre se trató de resolver inicialmente la coledocolitiasis por vía transcística; ante el fracaso se indicó la coledocotomía laparoscópica. Se indicó la conversión a cirugía abierta ante la imposibilidad de eliminar completamente los cálculos de la vía biliar o por complicaciones quirúrgicas o anestésicas. Resultados: fueron convertidos a cirugía abierta 17 pacientes (9,6 por ciento). De los 161 pacientes en los que se resolvió la coledocolitiasis en un tiempo por vía laparoscópica en 121 (75 por ciento) fue a través de la vía transcística y en los 40 restantes (25 por ciento) a través de una coledocotomía laparoscópica. En el grupo de pacientes en los que se utilizó la vía transcística hubo 2 complicaciones intraoperatorias leves por la utilización de las canastillas de Dormía y 3 complicaciones postoperatorias. Una bilirragia fugaz, una litiasis residual y un biloma por falla del clip del cístico. No hubo reoperaciones ni mortalidad. La utilización de la vía transcística fue del 75,2 por ciento y la efectividad del 91 por ciento. En los 40 pacientes en los que se realizó coledocotomía laparoscópica la operación se completó en 21 casos con cierre primario del colédoco (CPC), en 16 pacientes se colocó un tubo de Kehr y en 3 se realizó una coledocoduodenoanastomosis. Tres pacientes con CPC presentaron bilirragia postoperatoria que se agotó antes de las 72 hs y otro debió ser reoperado por laparotomía al 4§ día por coleperitoneo. Dos pacientes presentaron litiasis residual una después de CPC y otro después de coledocodrenaje con tubo de Kehr...

Apendicectomía convencional guiada por ecografía / Conventional appendicectomy guided by preoperative sonography

Antecedentes: La variabilidad de la localización apendicular y la ubicación de la incisión en base a reparos anatómicos impiden en muchos casos realizar apendicectomías convencionales con incisiones menores de 3 cm. Objetivos: Evaluar la utilidad de la ecografía para guiar el emplazamiento de la incisión quirúrgica mediante la localización ecográfica de la base apendicular. Lugar de aplicación: Hospital público y clínica privada. Diseño: Prospectivo. Población: Pacientes con diagnóstico clínico y ecográfico de apendicitis aguda no complicada. Método: Se marcó mediante guía ecográfica el sitio de emplazamiento de la incisión quirúrgica. Este punto correspondió a la proyección en la piel de la base apendicular localizada por ecografía. Resultados: En un período de 14 meses ingresaron 144 pacientes. La incisión marcada por ecografía coincidió con la localización quirúrgica de la base apendicular en 136 pacientes. En 36 pacientes la incisión quirúrgica no coincidió con la descripta por Mc Burney. El tamaño promedio de la incisión fue de 2,6 cm. Conclusiones: La ecografía es un método eficaz para guiar el emplazamiento adecuado de la incisión quirúrgica. Esto permite realizar apendicectomías convencionales con incisiones pequeñas

Calidad de vida en enfermos tratados por necrosis pancreática infectada / Quality of life in treated patients with infected pancreatic necrosis

Antecedentes: En la medicina actual, signada por el costo-beneficio y la justificación de recursos, algunos cuestionan el beneficio real de tratar a los pacientes con necrosis pancreática infectada. La justificación de un tratamiento se debe fundamentar no sólo en una aceptable morbimortalidad sino también en una adecuada calidad de vida a largo plazo. Objetivo: Comparar la calidad de vida en pacientes tratados por necrosis pancreática infectada con relación a pacientes sometidos a colecistectomía simple. Lugar de aplicación: Hospital público de alta complejidad. Diseño: Estudio prospectivo de una serie consecutiva de pacientes. Población: En 26 enfermos tratados por necrosis pancreática infectada se evaluó el costo del tratamiento, los resultados a largo plazo y la calidad de vida mediante el cuestionario S-F 36. Los resultados de los cuestionarios de calidad de vida de los pacientes necrosectomizados fueron comparados con los resultados del mismo cuestionario realizados a 20 pacientes colecistectomizados. Resultados: La calidad de vida después de la necrosectomía fue buena y no existió diferencia significativa con la calidad de vida de pacientes sometidos a una colecistectomía. Conclusión: El tratamiento de la necrosis pancreática infectada requiere considerables esfuerzos humanos, tecnológicos y financieros. Sin embargo, el descenso de la mortalidad hospitalaria y la buena calidad de vida de los sobrevivientes justifican los esfuerzos realizados en su tratamiento

Neoplasia intraductal mucinosa de páncreas / Intraductal mucinous neoplasm of the pancreas

Antecedentes: La neoplasia intraductal mucinosa de páncreas (NIMP) es una enfermedad poco conocida cuyo pronóstico, tratamiento y evolución difieren del adenocarcinoma ductal pancreático. Objetivo: Presentar una serie de pacientes tratados por NIMP, haciendo principal referencia al diagnóstico y estrategia quirúrgica. Material y Método: Se analizaron retrospectivamente en el estudio todos los pacientes con diagnóstico anatomopatológico de NIMP en la pieza de resección tratados entre el año 1986 y el 2000. Asimismo se analizó la eficacia de los métodos diagnósticos y los resultados de la estrategia quirúrgica utilizada. Resultados: De los 70 pacientes con neoplasias quísticas del páncreas tratados durante el período, 9 fueron NIMP (12,8 por ciento), 3 eran mujeres y 6 eran varones. Fueron resecados 8 y el restante fue sometido a una derivación biliodigestiva por condiciones de irresecabilidad local. No hubo mortalidad operatoria. Tres pacientes fallecieron durante el período de seguimiento, uno por metástasis hepática, el otro por insuficiencia pancreática y el tercero por enfermedad local. No se observó recidiva local en aquellos pacientes con diagnóstico de displasia tratados con resección segmentaria. La colangiorresonancia fue el método diagnóstico preoperatorio más valioso. Conclusiones: La NIMP es una enfermedad con espectro clinicopatológico variado y su historia natural permanece aún desconocida. La cirugía de resección es el tratamiento de elección. Ante el diagnóstico de displasia están indicadas las resecciones limitadas y se reservan las resecciones ampliadas (pancreatectomía total) en los casos de transformación carcinomatosa por el alto índice de recidivas. La colangiorresonancia es esencial para definir la estrategia quirúrgica inicial

Importancia de las variantes anatómicas de la vía biliar en la era laparoscópica / Value of anatomic changes of biliary tract in laparoscopic time

Antecedentes: El aumento en la incidencia de lesiones quirúrgicas de las vías biliares, ocurrido desde la introducción de la cirugía videolaparoscópica, ha renovado la discusión sobre la utilidad de la colangiografía intraoperatoria dinámica sistemática en la cirugía de la litiasis biliar. Objetivo: Analizar en una serie consecutiva de pacientes operados por patología biliar la utilidad de la colangiografía intraoperatoria sistemática para la detección de variaciones anatómicas y la prevención de lesiones quirúrgicas de la vía biliar. Lugar de aplicación: Centro público terciario de referencia. Diseño: Estudio observacional prospectivo. Población: 605 pacientes operados por patología biliar entre marzo de 1996 y agosto de 1998. 415 pacientes operados por litiasis vesicular crónica, 110 por litiasis vesicular y colecistitis aguda y los 80 restantes por litiasis vesicular y coledocolitiasis. Método: En todos los casos se realizó colecistectomía laparoscópica con técnica francesa modificada, con 4 trocares y se indicó en forma sistemática la colangiografía intraoperatoria dinámica (CIO). Resultados: La CIO se pudo realizar en 581 pacientes (96 por ciento). El tiempo de duración del estudio osciló entre 5 y 11 minutos (X 7 minutos). Durante el estudio se detectaron variantes anatómicas en 98 pacientes (16,9 por ciento). Desembocadura anómala del cístico de la vía biliar principal (Tipo I) 9,6 por ciento, conducto hepático derecho aberrante o accesorio (Tipo II) 6,4 por ciento y conducto cístico desembocando en el carrefour (Tipo III) 0,9 por ciento. En 1 caso (0,16 por ciento) se detectó durante la cirugía una lesión de la vía biliar tipo I. Fue convertido y reparado inmediatamente mediante la colocación de un tubo de Kehr con buena evolución. Doce pacientes con variantes Tipo I presentaron coledocolitiasis. En 19 oportunidades los cálculos se hallaban por debajo de la desembocadura del cístico en el colédoco y fueron resueltos por litotomía transcística. En 2 oportunidades los cálculos estaban por encima de la desembocadura del cístico en el colédoco. Uno pudo ser resuelto por la vía transcística después de ser descendidos con maniobras de compresión del colédoco y al restante se le practicó una coledocotomía, extracción de los cálculos y colocación de tubo de Kehr. No hubo mortalidad en la serie...

Superioridad de los signos clínicos sobre los morfológicos en el pronóstico de mortalidad por necrosis pancreática infectada / Ranson clinical signs and inflammatory response in mortality prognostic by infected necrotic pancreatic lessions

Antecedentes: El pronóstico de la infección pancreática es controvertido. En la bibliografía actual predomina la idea que su mortalidad está en relación directa con la extensión de las lesiones necróticas. Objetivo: Comparar el valor para el pronóstico de mortalidad por necrosis infectada de los signos de Ranson con la extensión de la necrosis glandular pancreática. Lugar de aplicación: Hospital público de alta complejidad. Diseño: Análisis retrospectivo de una serie consecutiva de pacientes. Población: En 36 enfermos operados por necrosis infectada se evaluó la gravedad clínica al ingreso mediante los signos de Ranson y la extensión de la necrosis glandular mediante una tomografía computada dinámica, realizada más de una semana después del comienzo del ataque. Resultados: En los pacientes con más del 30 por ciento de necrosis glandular, la mortalidad por infección pancreática fue significativamente mayor (p < 0,001) en el grupo que presentaba más de 5 signos pronósticos al ingreso. Conclusiones: A igual extensión de necrosis glandular, la magnitud de la respuesta inflamatoria temprana es el principal determinante de la mortalidad por necrosis infectada. Su evaluación al comienzo del ataque mediante signos clínicos es esencial para el pronóstico y tratamiento de la pancreatitis aguda

Anastomosis pancreático yeyunal ducto-mucosa: resultados inmediatos / Duct-to-mucosa pancreaticojejunal anastomosis

Antecedentes: Los dos objetivos más importantes de la anastomosis pancreaticointestinal luego de la resección de la cabeza de páncreas son evitar la fístula pancreática y preservar la suficiencia exocrina del páncreas. Estudios experimentales indican que la anastomosis que mejor preserva la suficiencia exocrina del páncreas es la pancreaticoyeyunoanastomosis ducto-mucosa. Sin embargo, es considerada una anastomosis difícil o contraindicada en conductos de Wirsung no dilatados. Objetivo: Investigar la factibilidad de la anastomosis pancreaticoyeyunal-ducto-mucosa en una serie consecutiva de pacientes. Lugar de aplicación: Centro terciario de referencia. Diseño: Estudio clínico longitudinal prospectivo. Población: Consecutiva de 20 pacientes en quienes se extirpó la cabeza de páncreas. Métodos: Se determinó la textura del páncreas y diámetro del conducto de Wirsung, previamente a la anastomosis pancreaticoyeyunal ducto-mucosa terminolateral en dos planos. Se evaluó la morbimortalidad postoperatoria. Resultados: La incidencia de fístula fue de 15 por ciento. En muñón pancreático blando y Wirsung no dilatados la incidencia de fístula pancreática fue mayor (20 por ciento) que en los páncreas duros con Wirsung dilatados (10 por ciento), aunque no significativa (p = 1). La morbilidad fue de 30 por ciento, ningún paciente requirió reoperación y no se registró mortalidad en la serie. Conclusiones: Es factible realizar la anastomosis pancreaticoyeyunal en forma segura en cualquier paciente, independientemente de la textura del muñón pancreático y el tamaño del Wirsung

Valor de la ecografía abdominal sistemática en el postoperatorio inmediato de la cirugía biliar videoasistida / Abdominal sonography value in the inmediate postoperative period of videoassisted biliary surgery

Antecedentes: Dado que el período de internación postoperatorio es mucho más corto en la cirugía videoasistida cabe la posibilidad que algunos enfermos sean dados de alta con complicaciones inmediatas aún no detectadas clínicamente. La ecografía podría detectar en forma temprana colecciones líquidas como expresión de hemorragia, peritonitis o coleperitoneo. Objetivo: Determinar el valor de la ecografía sistemática en el postoperatorio inmediato de la cirugía biliar videoasistida. Lugar de aplicación: Centro Público terciario de referencia. Diseño: Estudio observacional prospectivo. Población: Entre abril de 1995 y abril de 1997, 373 pacientes con patología biliar fueron operados por videolaparoscopía: 267 por litiasis vesicular, 44 por colecistitis aguda, 32 por litiasis vesicular y coledociana y 30 en forma electiva por pancreatitis aguda biliar. Método: Se realizó a todos los pacientes ecografía abdominal a las 24 hs. de operados investigando colecciones, alteraciones del parénquima hepático o de la vía biliar. Resultados: Se detectaron 64 colecciones hiperecogénicas del lecho vesicular (17,3 por ciento) y 33 colecciones líquidas (9 por ciento); 370 evolucionaron sin complicaciones. La ecografía a las 24 hs fue normal en una paciente operada por colecistitis aguda que debió ser reoperada a las 72 hs por perforación inadvertida de colon. Otro paciente con ecografía normal a las 24 hs y alta a las 36 hs, debió ser reoperado al 4º día por coleperitoneo. No hubo mortalidad en la serie. Conclusiones: Nuestros resultados sugieren que la ecografía abdominal realizada en forma habitual a las 24 hs de la cirugía biliar videoasistida no aportó datos que pudieran ser de utilidad para modificar conductas